第208节
抗nmda受体脑炎的诊断通过检测血清或脑脊液中抗nmda受体glun1亚基的igg抗体，结合临床症状来确认。
讽刺的是，直到余秋穿越前，国内仍然没有生产该诊断试剂盒的厂家。他们实验室用的欧蒙公司生产的抗体检测试剂盒。
不过她有位师兄做的研究方向是表达nr1的293t细胞构建及其在抗nmda受体自身抗体检测中的应用。
依据这个方法，他们可以用现在已经基本可以确诊是抗nmda受体脑炎患者吴二妮的脑脊液样本来孵育表达grin1的293t细胞，然后检测疑似病患的抗nmda受体自身抗体。
方法听上去是很明确，但这中间跨越了几十年的技术鸿沟。要做到这种方法检测，首先第一步是对携带grin1基因的载体质粒进行pcr扩增，获得grin1全长编码序列，然后通过酶切、连接将该序列接入fugw质粒载体，获得fugw-grin1-ires-egfp质粒。
光这一步，目前的技术根本就不可能实现。所以对于不合并明显畸胎瘤以及其他肿瘤的病人，目前她根本就没办法明确诊断。
郭主任看她沉默不语，只轻轻叹了口气：“咱们先做着吧，走一步看一步。”
然而陈招娣不允许她们等待，在打跑了格委会的那帮人之后，她立刻冲过来问医生什么时候给廖主任用药。
余秋一个头两个大：“你说我们现在给他用什么药？除了镇静类药物，我们实在没其他药物可以给他用啊。”
“怎么就不能用？”陈招娣急了，“我们家老廖脖子上那么大的伤口，你看不见吗？你难道不处理吗？”
“那个伤口已经处理过了。”余秋无奈，“我总不能给他把线拆了，再给他重缝一次吧。那不是让廖主任活受罪吗。”
陈招娣现在气势猛如虎：“那你起码也得给他打针，不然感染了怎么办？”
余秋其实很想翻白眼，就这么点儿伤，要打多少针啊？前头又不是没给他打过消炎针。
等等，消炎针，那用的就是抗生素。
余秋不动声色：“他前头打的是什么针啊？”
这个秘书倒是可以给出答案：“前天跟昨天打的都是青霉素。”
革委会自己就有医务室，打针这种小事自然不需要主任再跑一趟医院。
余秋点点头，示意自己知道了：“我们会根据情况给他用药的。现在我们刚送的脑脊液的墨汁染色跟细菌培养。这两种检查出结果都需要时间。你说咱们总不好随便给廖主任用药吧，万一用坏了怎么办？”
您先回去陪陪廖主任吧。现在廖主任最需要的就是你的关怀，支持跟鼓励。只有你对他不抛弃，不放弃，他感受到革命伴侣的支持，才能激发起更多与病魔作斗争的信心与勇气。”
她好说歹说，总算将至尊大神送回了病房。
等抓着病历回办公室找郭主任的时候，余秋的心口扑通扑通跳个不停。
她翻开病历，示意郭主任看：“您说，有没有可能是青霉素产生的毒副作用？”
郭主任诧异：“怎么说？他没有过敏啊，入院后我给他做过体格检查，身上没有发现皮疹。”
余秋摇摇头：“我说的是抗菌类药物可能对神经系统造成的不良影响，比方说癫痫发作以及脑病，还有比较常见的视神经病变跟周围神经病变乃至重症肌无力加重等等。”
大部分病人在正常剂量下使用这些药物很少会出现这类不良反应，一般年老体衰长期用药的患者出现风险的概率会高一些。
但是廖主任有一个高危因素，肾功能损伤。他频繁尿失禁，提示的也许就是肾功能损害，从而导致在少量用药的时候，他就出现了抗菌药物所造成的神经症状。
郭主任是产科专业医生，对这些了解有限。她直接问余秋：“那咱们现在怎么办？”
余秋皱眉：“先停掉抗菌素。一般早期发现神经毒性往往是可逆的，大部分患者停药后都能恢复正常。”
所以他们现在要做的就是等待，等待脑脊液的检测结果，顺带着看廖主任能不能自己好起来。
还有就是，得想办法说服他家里人同意让他们给廖主任全面检查肾功能，必要的时候做肾脏穿刺活检。
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踏破铁鞋无觅处
当天晚上廖主任的脑脊液墨汁染色检测结果返回了，是阴性, 暂且排除隐球菌感染的可能。脑脊液生化提示白细胞升高, 以单核细胞为主，蛋白质轻度升高。普查心电图的结果是好。
然而不等脑脊液细菌培养结果返回, 停用青霉素的第二天, 护士下午给廖主任测体温就发现他开始发烧了, 体温上到了38.4c。
余秋真是一个头两个大，她再检查廖主任的颈部伤口, 发现伤口红肿，似乎有感染迹象。
她赶紧给廖主任的伤口消毒，重新换药。现在她又担心另外一个可能, 廖主任颈部受伤后形成了血栓, 随着循环系统游走，最后形成了脑栓塞。
她现在真的好想请神经内科会诊, 再不行把人送去上级医院也行啊。
陈招娣的耐心已经耗费光了：“我就说了, 让你们给我老廖打针, 你们非要不听，现在搞成这个样子，我家老廖这么痛苦，你们要怎么办？”
“拍片子, 积极完善相关检查, 给予对症治疗。”余秋不假思索, “廖主任一直关心我们赤脚医生的成长。现在看到廖主任如此痛苦, 我比谁都难受。陈同志, 我建议送廖主任去市里头做进一步检查。”
“不行。”陈招娣简直暴跳如雷了，“你有没有良心？你难道没有看到有多少人虎视眈眈地想要迫害廖主任吗？就在县医院治疗。”
余秋真是头痛：“那我们外请专家过来会诊行吗？有专家给予指导意见，情况肯定会更好的。”
这个建议倒是勉强获得了陈招娣的认同，余秋赶紧联系徐医生他们，想通过他们的关系找专家下来看看。
只可惜，这个过程也需要时间。市里跟省里头的神经内科专家个个都忙得脚不沾地，不是在外头巡回医疗，就是在自己的医院看着重病号。
县医院的会诊请求发出去之后，收到的反馈意见基本上都是要求病人自己上去。
别的不说，医院的级别上一层，相关能够开展的检查也就多一些。
但陈招娣无论如何都不同意让自己的丈夫离开江县。这个生性彪悍强势的女人有着自己的政治直觉。江县这一亩三分地她还能镇得住，可只要离开县城，外头的情况就难说了。
医生最害怕的就是碰到这种病人，明明是为了看病来医院的，可到了关键时候，治病反而要被排在后面，家属有着更多的考量。
“再查。”陈招娣态度坚决，“我家老廖肯定是肚子里头长了瘤子，只要把瘤子切掉了就好。”
余秋无奈，廖主任前天入院才做的x光检查，就算有瘤子也不可能长这么快呀。
不过她也清楚，这个时候如果再不顺着陈招娣的意思，这个暴怒中的女人很可能直接砸了县医院。
复查x光片就是了，余秋亲自推着廖主任去做检查。
然而做检查的时候，陈招娣也不消停。全院就那么一台x光机，病人除非是危及生命的急重症，否则都要按照正常顺序排队拍片子。
陈招娣可没有这样的耐心。作为领导夫人，她虽然口口声声自称革命人，但早就习惯了处处享受特权。
窝在县医院里头给丈夫治病，成天提心吊胆的，现在还想让她家老廖排队？开什么玩笑？
余秋也觉得廖主任挺委屈的。当年市长夫人在省人医取个节育环，还要全院大会诊，处处绿灯。现在廖主任在自己的一亩三分地上居然虎落平阳被犬欺了。
可是无论如何，她作为医生也不能撒谎骗其他病人，说廖主任有生命危险，必须得加塞做检查。
陈招娣见这个小赤脚大夫实在靠不住，只得咬牙切齿地屈尊纡贵，亲自动手插队，将廖主任拖到了最前面，雄赳赳气昂昂地把人推进去做检查了。
余秋只好尴尬地安慰被无辜加塞的女病人：“他的情况的确比较重，家里人实在太着急了。”
那女病人倒是好脾气，也许是看出来陈招娣夫妻两个似乎很不好招惹的样子，只捂着肚子摇摇头：“我还好，能再忍忍。”
余秋看她痛苦的模样，赶紧扶住她：“你肚子不舒服吗？什么时候开始疼的呀？”
女病人有气无力的：“昨天开始疼的，每次都这样，疼的真叫人吃不消，明明以前都不疼的。”
余秋赶紧扶她在旁边的椅子上坐下，随口问道：“是身上来的时候吗？”
“是啊。”病人额头上全是汗，“明明我妈没这毛病，偏偏我就有。前几年都没事的，从去年开始突然间就这样了。哎哟……”
她话没说完，就急着往卫生间跑，因为又开始犯恶心了。
余秋要跟上去的时候，旁边传来李伟民好奇的声音：“她该不会是怀孕了吧？那是不是不能拍片子呀？”
“别张嘴就来。”余秋回过头看他，“你怎么跑来了？大病历写好了没有？”
严重痛经的人别说是恶心呕吐了，直接躺在床上虚脱掉的都有。
李伟民笑嘻嘻的：“当然写好了，你回去以后随时可以批阅。我跟你说，我可不是跑过来玩的，我送24小时尿液样本的，你不是要检测尿铅呐。”
余秋狐疑地看着他：“真的写好了？那你说说看，你都问到了些什么。”
李伟民脸上浮现出古怪的笑容，一副丑话说在前面的样子：“这可是你要我说的，别回头跟陈敏一样，说我耍流氓。”
余秋上下打量年轻人，心道，小伙子，你这种级别的流氓还不够看呢。
李伟民嘿嘿干笑，左右张望了一下才挤眉弄眼：“我保证我问出了你们都没问出来的东西。那小子自己耍流氓呢，偷偷给自己那个啥，嘿，喷出来以后，可伤到元气了，都淌血了。”
余秋听他说了半天哑谜，忍不住疑惑：“那个啥是哪个啥？”
李伟民急了：“你一个大夫你还不知道？我可是听你给李红兵他们上那个什么课了。”
余秋这才恍然大悟，顿时哭笑不得：“我还以为什么大不了的事情呢。年纪大了，激素水平上升使然，清心寡欲反而出问题。等等，你说淌血了是怎么回事？”
“就是后头撒尿的时候有血啊。”李伟民眉飞色舞，“嘿，我跟你说，可把那小子吓坏了，以后都不敢。我都怕他会萎了。”
说着，他还嘿嘿干笑起来。
余秋却突然变了脸色：“你说他解血尿？他怎么知道是血尿？”
“小便是红色的呀。”李伟民理所当然，“长着眼睛就看得到呗。”
余秋飞快地朝前走，只丢下一句话：“快点跟上，谁告诉你，红色的一定是血尿啦？”
还有一种病典型的临床表现就是腹痛、红色尿以及神经精神症状和典型的家族遗传史。
李伟民跑得气喘吁吁，他完全没想到余秋这个小矮子脚程居然如此之快，他一个小爷们竟然直接被甩在了后面。
余秋冲到检验科，赶紧招呼相熟的老师：“我们红星公社卫生院刚送过来的尿液样本在吗？”
检验老师忙得头都抬不起来，闻声往边上一指：“你等等啊，我这实在忙不过来。一会儿我把这边做完了就给你检测。”
“不用不用，老师，你忙你的，我就看看。”余秋揭开盒子的时候，手都有些发抖。
等她取出尿液样本，看清灯光下的颜色时，她整个人都要抖起来了。
“老师，你拿个外观正常的尿液样本给我看一下。”
检验科老师不明所以，直接让她在试管架上自己拿着看。
余秋将两份尿液标本放在一起对照，招呼李伟民过来看：“是不是红色的？”
李伟民惊呆了，立刻发出控诉：“这小子骗我啊，他明明说就去年弄过一次，以后就再也没搞过了。”
“跟那个没关系。”余秋斩钉截铁，“这是因为尿中无色经光晒变为有色卟啉。”
李伟民反应不过来：“你在说什么呀？”
“急性间歇型卟啉病，常染色体显性遗传病，家族中可见无症状的隐性患者。临床上以急性腹痛、神经精神异常和红色尿三联征为主要表现。腹痛常见，是由于自主神经病变引起胃肠痉挛所致，疼痛部位不定，多为剧烈绞痛，常伴便秘、呕吐。症状重、体征轻。”余秋直接借用了检验科的电话，打到红星公社卫生院，“将孟凡的新鲜尿液放在太阳下暴晒，看是否会变成棕红色。另外查个血钠。”
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讽刺的是，直到余秋穿越前，国内仍然没有生产该诊断试剂盒的厂家。他们实验室用的欧蒙公司生产的抗体检测试剂盒。
不过她有位师兄做的研究方向是表达nr1的293t细胞构建及其在抗nmda受体自身抗体检测中的应用。
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余秋一个头两个大：“你说我们现在给他用什么药？除了镇静类药物，我们实在没其他药物可以给他用啊。”
“怎么就不能用？”陈招娣急了，“我们家老廖脖子上那么大的伤口，你看不见吗？你难道不处理吗？”
“那个伤口已经处理过了。”余秋无奈，“我总不能给他把线拆了，再给他重缝一次吧。那不是让廖主任活受罪吗。”
陈招娣现在气势猛如虎：“那你起码也得给他打针，不然感染了怎么办？”
余秋其实很想翻白眼，就这么点儿伤，要打多少针啊？前头又不是没给他打过消炎针。
等等，消炎针，那用的就是抗生素。
余秋不动声色：“他前头打的是什么针啊？”
这个秘书倒是可以给出答案：“前天跟昨天打的都是青霉素。”
革委会自己就有医务室，打针这种小事自然不需要主任再跑一趟医院。
余秋点点头，示意自己知道了：“我们会根据情况给他用药的。现在我们刚送的脑脊液的墨汁染色跟细菌培养。这两种检查出结果都需要时间。你说咱们总不好随便给廖主任用药吧，万一用坏了怎么办？”
您先回去陪陪廖主任吧。现在廖主任最需要的就是你的关怀，支持跟鼓励。只有你对他不抛弃，不放弃，他感受到革命伴侣的支持，才能激发起更多与病魔作斗争的信心与勇气。”
她好说歹说，总算将至尊大神送回了病房。
等抓着病历回办公室找郭主任的时候，余秋的心口扑通扑通跳个不停。
她翻开病历，示意郭主任看：“您说，有没有可能是青霉素产生的毒副作用？”
郭主任诧异：“怎么说？他没有过敏啊，入院后我给他做过体格检查，身上没有发现皮疹。”
余秋摇摇头：“我说的是抗菌类药物可能对神经系统造成的不良影响，比方说癫痫发作以及脑病，还有比较常见的视神经病变跟周围神经病变乃至重症肌无力加重等等。”
大部分病人在正常剂量下使用这些药物很少会出现这类不良反应，一般年老体衰长期用药的患者出现风险的概率会高一些。
但是廖主任有一个高危因素，肾功能损伤。他频繁尿失禁，提示的也许就是肾功能损害，从而导致在少量用药的时候，他就出现了抗菌药物所造成的神经症状。
郭主任是产科专业医生，对这些了解有限。她直接问余秋：“那咱们现在怎么办？”
余秋皱眉：“先停掉抗菌素。一般早期发现神经毒性往往是可逆的，大部分患者停药后都能恢复正常。”
所以他们现在要做的就是等待，等待脑脊液的检测结果，顺带着看廖主任能不能自己好起来。
还有就是，得想办法说服他家里人同意让他们给廖主任全面检查肾功能，必要的时候做肾脏穿刺活检。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
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当天晚上廖主任的脑脊液墨汁染色检测结果返回了，是阴性, 暂且排除隐球菌感染的可能。脑脊液生化提示白细胞升高, 以单核细胞为主，蛋白质轻度升高。普查心电图的结果是好。
然而不等脑脊液细菌培养结果返回, 停用青霉素的第二天, 护士下午给廖主任测体温就发现他开始发烧了, 体温上到了38.4c。
余秋真是一个头两个大，她再检查廖主任的颈部伤口, 发现伤口红肿，似乎有感染迹象。
她赶紧给廖主任的伤口消毒，重新换药。现在她又担心另外一个可能, 廖主任颈部受伤后形成了血栓, 随着循环系统游走，最后形成了脑栓塞。
她现在真的好想请神经内科会诊, 再不行把人送去上级医院也行啊。
陈招娣的耐心已经耗费光了：“我就说了, 让你们给我老廖打针, 你们非要不听，现在搞成这个样子，我家老廖这么痛苦，你们要怎么办？”
“拍片子, 积极完善相关检查, 给予对症治疗。”余秋不假思索, “廖主任一直关心我们赤脚医生的成长。现在看到廖主任如此痛苦, 我比谁都难受。陈同志, 我建议送廖主任去市里头做进一步检查。”
“不行。”陈招娣简直暴跳如雷了，“你有没有良心？你难道没有看到有多少人虎视眈眈地想要迫害廖主任吗？就在县医院治疗。”
余秋真是头痛：“那我们外请专家过来会诊行吗？有专家给予指导意见，情况肯定会更好的。”
这个建议倒是勉强获得了陈招娣的认同，余秋赶紧联系徐医生他们，想通过他们的关系找专家下来看看。
只可惜，这个过程也需要时间。市里跟省里头的神经内科专家个个都忙得脚不沾地，不是在外头巡回医疗，就是在自己的医院看着重病号。
县医院的会诊请求发出去之后，收到的反馈意见基本上都是要求病人自己上去。
别的不说，医院的级别上一层，相关能够开展的检查也就多一些。
但陈招娣无论如何都不同意让自己的丈夫离开江县。这个生性彪悍强势的女人有着自己的政治直觉。江县这一亩三分地她还能镇得住，可只要离开县城，外头的情况就难说了。
医生最害怕的就是碰到这种病人，明明是为了看病来医院的，可到了关键时候，治病反而要被排在后面，家属有着更多的考量。
“再查。”陈招娣态度坚决，“我家老廖肯定是肚子里头长了瘤子，只要把瘤子切掉了就好。”
余秋无奈，廖主任前天入院才做的x光检查，就算有瘤子也不可能长这么快呀。
不过她也清楚，这个时候如果再不顺着陈招娣的意思，这个暴怒中的女人很可能直接砸了县医院。
复查x光片就是了，余秋亲自推着廖主任去做检查。
然而做检查的时候，陈招娣也不消停。全院就那么一台x光机，病人除非是危及生命的急重症，否则都要按照正常顺序排队拍片子。
陈招娣可没有这样的耐心。作为领导夫人，她虽然口口声声自称革命人，但早就习惯了处处享受特权。
窝在县医院里头给丈夫治病，成天提心吊胆的，现在还想让她家老廖排队？开什么玩笑？
余秋也觉得廖主任挺委屈的。当年市长夫人在省人医取个节育环，还要全院大会诊，处处绿灯。现在廖主任在自己的一亩三分地上居然虎落平阳被犬欺了。
可是无论如何，她作为医生也不能撒谎骗其他病人，说廖主任有生命危险，必须得加塞做检查。
陈招娣见这个小赤脚大夫实在靠不住，只得咬牙切齿地屈尊纡贵，亲自动手插队，将廖主任拖到了最前面，雄赳赳气昂昂地把人推进去做检查了。
余秋只好尴尬地安慰被无辜加塞的女病人：“他的情况的确比较重，家里人实在太着急了。”
那女病人倒是好脾气，也许是看出来陈招娣夫妻两个似乎很不好招惹的样子，只捂着肚子摇摇头：“我还好，能再忍忍。”
余秋看她痛苦的模样，赶紧扶住她：“你肚子不舒服吗？什么时候开始疼的呀？”
女病人有气无力的：“昨天开始疼的，每次都这样，疼的真叫人吃不消，明明以前都不疼的。”
余秋赶紧扶她在旁边的椅子上坐下，随口问道：“是身上来的时候吗？”
“是啊。”病人额头上全是汗，“明明我妈没这毛病，偏偏我就有。前几年都没事的，从去年开始突然间就这样了。哎哟……”
她话没说完，就急着往卫生间跑，因为又开始犯恶心了。
余秋要跟上去的时候，旁边传来李伟民好奇的声音：“她该不会是怀孕了吧？那是不是不能拍片子呀？”
“别张嘴就来。”余秋回过头看他，“你怎么跑来了？大病历写好了没有？”
严重痛经的人别说是恶心呕吐了，直接躺在床上虚脱掉的都有。
李伟民笑嘻嘻的：“当然写好了，你回去以后随时可以批阅。我跟你说，我可不是跑过来玩的，我送24小时尿液样本的，你不是要检测尿铅呐。”
余秋狐疑地看着他：“真的写好了？那你说说看，你都问到了些什么。”
李伟民脸上浮现出古怪的笑容，一副丑话说在前面的样子：“这可是你要我说的，别回头跟陈敏一样，说我耍流氓。”
余秋上下打量年轻人，心道，小伙子，你这种级别的流氓还不够看呢。
李伟民嘿嘿干笑，左右张望了一下才挤眉弄眼：“我保证我问出了你们都没问出来的东西。那小子自己耍流氓呢，偷偷给自己那个啥，嘿，喷出来以后，可伤到元气了，都淌血了。”
余秋听他说了半天哑谜，忍不住疑惑：“那个啥是哪个啥？”
李伟民急了：“你一个大夫你还不知道？我可是听你给李红兵他们上那个什么课了。”
余秋这才恍然大悟，顿时哭笑不得：“我还以为什么大不了的事情呢。年纪大了，激素水平上升使然，清心寡欲反而出问题。等等，你说淌血了是怎么回事？”
“就是后头撒尿的时候有血啊。”李伟民眉飞色舞，“嘿，我跟你说，可把那小子吓坏了，以后都不敢。我都怕他会萎了。”
说着，他还嘿嘿干笑起来。
余秋却突然变了脸色：“你说他解血尿？他怎么知道是血尿？”
“小便是红色的呀。”李伟民理所当然，“长着眼睛就看得到呗。”
余秋飞快地朝前走，只丢下一句话：“快点跟上，谁告诉你，红色的一定是血尿啦？”
还有一种病典型的临床表现就是腹痛、红色尿以及神经精神症状和典型的家族遗传史。
李伟民跑得气喘吁吁，他完全没想到余秋这个小矮子脚程居然如此之快，他一个小爷们竟然直接被甩在了后面。
余秋冲到检验科，赶紧招呼相熟的老师：“我们红星公社卫生院刚送过来的尿液样本在吗？”
检验老师忙得头都抬不起来，闻声往边上一指：“你等等啊，我这实在忙不过来。一会儿我把这边做完了就给你检测。”
“不用不用，老师，你忙你的，我就看看。”余秋揭开盒子的时候，手都有些发抖。
等她取出尿液样本，看清灯光下的颜色时，她整个人都要抖起来了。
“老师，你拿个外观正常的尿液样本给我看一下。”
检验科老师不明所以，直接让她在试管架上自己拿着看。
余秋将两份尿液标本放在一起对照，招呼李伟民过来看：“是不是红色的？”
李伟民惊呆了，立刻发出控诉：“这小子骗我啊，他明明说就去年弄过一次，以后就再也没搞过了。”
“跟那个没关系。”余秋斩钉截铁，“这是因为尿中无色经光晒变为有色卟啉。”
李伟民反应不过来：“你在说什么呀？”
“急性间歇型卟啉病，常染色体显性遗传病，家族中可见无症状的隐性患者。临床上以急性腹痛、神经精神异常和红色尿三联征为主要表现。腹痛常见，是由于自主神经病变引起胃肠痉挛所致，疼痛部位不定，多为剧烈绞痛，常伴便秘、呕吐。症状重、体征轻。”余秋直接借用了检验科的电话，打到红星公社卫生院，“将孟凡的新鲜尿液放在太阳下暴晒，看是否会变成棕红色。另外查个血钠。”
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